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La bomba se programa para infundir insulina a un ritmo basal seleccionado, suplementado por aumentos de infusión manuales o programados antes de cada comida. El Paciente mide los niveles de glucosa varias veces al día para ajustar la dosis. En el tratamiento con una bomba los episodios hipoglucémicos son frecuentes, especialmente mientras se establece el control metabólico.

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Glycemic control in non-critically ill hospitalized patients: A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab, 97pp.

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Las reacciones alérgicas y otros efectos secundarios p. La acetohexamida puede utilizarse en los pacientes alérgicos a otras sulfonilureas.

La clorpropamida y la acetohexamida no deben utilizarse en pacientes con deterioro de la función renal. En estos casos puede añadirse insulina al tratamiento con sulfonilurea.

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La hipoglucemia puede aparecer en pacientes tratados con cualquiera de las sulfonilureas, pero se presenta con mayor frecuencia con las de acción prolongada gliburida, clorpropamida. La hipoglucemia inducida por las sulfonilureas puede ser grave y persistir, o recurrir durante días después de interrumpir el tratamiento, incluso cuando aparece en pacientes tratados con tolbutamida, cuya duración de acción habitual es de 6 a 12 h.

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La metformina estimula también la pérdida de peso y reduce los niveles de lípidos. Esto retarda la digestión de los hidratos de carbono inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante la subsiguiente absorción en el intestino delgado, produciéndose una menor elevación posprandial de los niveles de glucemia. Dado que este mecanismo de acción difiere del de otros hipoglucemiantes orales, puede emplearse en el tratamiento combinado con otros agentes orales. Los efectos secundarios GI son muy frecuentes, pero suelen ser pasajeros.

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  • Objetivo: elaborar una guía de diagnóstico y tratamiento de las emergencias hiperglucémicas.
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Read article debe informar a los pacientes que disminuyan su dosis diaria de insulina al iniciar el tratamiento. Tratamiento dietético. En los diabéticos tratados con insulina. El tratamiento dietético se dirige a limitar las variaciones en el ritmo temporal, las cantidades y la composición de las comidas que podrían hacer inadecuada la pauta de insulina y dar lugar a hipoglucemia o a una hiperglucemia posprandial intensa.

Todos los pacientes tratados con insulina necesitan un tratamiento dietético detallado que incluya la prescripción de la ingesta calórica diaria total, orientación sobre las proporciones de hidratos de carbono, grasas y proteínas en sus dietas e instrucciones sobre cómo distribuir inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante calor ías entre las distintas comidas y refrigerios.

El paciente diabético representa un % de los pacientes atendidos en En relación con el tipo de médico, el médico internista de un hospital, ya sea grande o No se necesita intervalo de tiempo entre inyección e ingesta (lo que de insulina rápida "de rescate o pauta deslizante", para controlar las.

Un dietista profesional puede dar forma al plan dietético y enseñar al paciente a cubrir sus necesidades individuales. Dentro de las determinaciones analíticas es imprescindible realizar el perfil glucémico, fundamentalmente glucemia basal y glucemia post-prandial a distintas horas, el perfil lipídico, evaluación de la función renal con iones, creatinina, aclaramiento de creatinina y elemental de orina proteinuria, cetonuria, glucosuria, nitritos, alteraciones del sedimentomicroalbuminuria y el valor de hemoglobina glicada HbA1c.

Las complicaciones crónicas se pueden clasificar en vasculares y no vasculares.

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A su vez las complicaciones vasculares se subdividen en microvasculares y macrovasculares. Al primer grupo pertenece la retinopatíaque es la primera causa de ceguera en EE. La nefropatía diabética es la primera causa de insuficiencia renal terminal, y una de las primeras causas de morbimortalidad relacionada con la diabetes mellitus.

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Dentro de las complicaciones macrovasculares ateroesclerosis hay que evaluar la posible repercusión inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante, especialmente en las coronarias con datos de cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca.

Por ello siempre se debe realizar un electrocardiograma y una Rx de tórax y, en casos seleccionados, determinación de CPK o troponina o ecocardiograma. En el territorio vascular periférico fundamentalmente en miembros inferiores puede producir arteriopatía con dolor, claudicación intermitente y necrosis o gangrena.

En el sistema carotídeo y basilar puede producir cuadros isquémicos cerebrales agudos y crónicos.

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Uno de los pilares del tratamiento del diabético es un control dietético adecuado, pero en el momento del ingreso nos podemos encontrar ante 2 situaciones distintas.

La primera es cuando el paciente se puede alimentar. Podrían tener un papel en diabéticos tipo 2, previamente controlados, ingresados de forma programada y en los que no exista una enfermedad o alteraciones dietéticas que faciliten su descontrol. Hay que evitar las sulfonilureas por inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante alto riesgo de hipoglucemia prolongada, la metformina si hay insuficiencia renal o cardiaca por riesgo de acidosis, y las tiazolidindionas glitazonas por la retención de líquido si hay insuficiencia cardiaca, renal, hepatopatía, etc.

El control ideal y aconsejable del paciente diabético ingresado se debe llevar a cabo con insulina. Dentro de este manejo se pueden barajar distintas opciones, tanto en el tipo de insulina como en su forma de administración.

Conviene, por tanto, conocer los principales tipos de insulina empleados en la actualidad, y las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos. here

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Entre sus ventajas, destacan la reducción del aumento postprandial de glucemia y la menor frecuencia de hipoglucemias. Precisa administración de otras insulinas que aporten ritmo insulinémico basal.

Precisa la administración inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante otras insulinas que aporten ritmo insulinémico basal y debe administrarse 30 minutos antes de las comidas.

Sin embargo, desde la aparición de insulina glargina, se han hecho evidentes sus principales desventajas 5como el riesgo de hipoglucemia y la ausencia de una insulinemia basal uniforme.

Desde la comercialización de la insulina glargina, el uso de las mezclas de insulinas para el tratamiento intensivo de la diabetes es cada vez menor. Pero, no es flexible a la hora de variar estas proporciones. Sus características son similares a la insulina NPH, pero con una duración de acción mayor.

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El principal inconveniente de su uso es el riesgo de hipoglucemias. Actualmente, ha sido desplazada casi totalmente en sus indicaciones inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante la insulina glargina. Su principal ventaja y que la distingue del resto de insulinas es que proporciona niveles basales constantes de insulina, sin causar picos de acción.

Se administra cada 24 horas, a cualquier hora del día pero de forma regular, e independientemente de la ingesta.

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Consigue eficaz reducción de check this out HbA1c con mínimo riesgo de hipoglucemias. Sus puntos positivos fundamentales son que proporciona un ritmo insulínico basal uniforme, posibilidad de uso de ritmos insulínicos suplementarios, pudiendo liberalizar los horarios de las comidas y facilita un control glucémico estricto. No obstante, los problemas locales de colocación de la bomba, la dificultad del manejo por parte del paciente y la carestía del mecanismo dificultan su uso.

Hay una serie de condiciones en la que es obligado su uso Tabla III y otras en las que podría ser aconsejable. Se deben utilizar siempre con suero glucosado en infusión continua. Es conveniente monitorizar la glucemia cada 4 horas. Todo ello se debe realizar con una serie de órdenes o protocolos muy sencillos para que el personal de enfermería no tenga dudas en la forma de actuar.

Para calcular las dosis de insulina requeridas el rango aconsejado es amplio es función del peso. Una vez calculada la dosis requerida diaria de insulina hay que dividir la administración entre los dos tipos de insulina para cubrir los distintos requerimientos de insulina basal inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante insulina prandial.

La insulina glargina, que tiene un menor riesgo de hipoglucemias que NPH, sólo requiere una sola dosis, a cualquier hora del día, manteniendo ese horario y variando la dosis en inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante de la glucemia basal.

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No hay evidencia de cómo iniciar la insulinizacion de nov o en el paciente ingresado, pero sí muchas "fórmulas". La línea de investigación de mayor interés científico trata de encontrar respuesta principalmente a dos cuestiones: qué provoca la diabetes y cómo se desencadena.

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SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. La odds ratio fue la medida resumen principal. Se empleó un modelo de efectos aleatorios inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante la técnica de Mante-Haenszel. Los pacientes en el grupo BB tuvieron un mejor control glucémico que aquellos con PD.

A pesar de su beneficio para el control glucémico durante la hospitalización, esta revisión no ha objetivado que el uso de la pauta BB disminuya eventos prediabetes idfwu en pacientes hospitalizados en planta convencional.

The aim of this review was to assess the effectiveness to reduce clinical adverse events and safety of insulin administered in basal-bolus-corrector or basal-corrector regimens BB versus a sliding scale scheme SS in patients with diabetes or newly diagnosed hyperglycemia admitted to a conventional not critical medical or surgical hospital ward.

A Medline search was inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante. The Odds ratio was the main summary measure. A random effects model with the Mantel-Haenszel procedure was used. A total of citations were collected, of which nine were finally included in the systematic review.

Patients in the BB group had better blood glucose control than those with SS.

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Overall, there was a nonsignificant trend to a lower risk of adverse events in the BB as compared to the SS group OR 0. There was a nonsignificant trend to an increased risk of hypoglycemia in the BB group OR 2.

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Despite its benefit for glycemic control during hospitalization, this review did not show that use of the BB scheme decreases clinical events in patients hospitalized in a conventional ward. Because of heterogeneity of the results, we think that clinical trials are needed addressing its effect in patient subgroups in which the BB scheme https://generacja.es-e.site/5237.php be used safely and with longer follow-up periods.

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La diabetes mellitus DM es una enfermedad con una prevalencia creciente y un fuerte impacto en los sistemas de salud de la mayoría de los países, con un desarrollo económico estable.

Fisiopatológicamente inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante hiperglucemia conduce al daño celular y genera una disfunción inmune mediante varios mecanismos liberación de citoquinas proinflamatorias, alteración de la función de los neutrófilos, liberación de radicales libres de oxígeno, entre otros 5.

Hay una mayor tasa de complicaciones incluyendo infecciones y mortalidad en el postoperatorio en pacientes con mal control glucémico al ingreso 6,7 y es un factor predictor de mortalidad en pacientes ingresados por un infarto de miocardio 8 o por un ictus 9. La utilidad de esta pauta, alejada de la secreción fisiológica de insulina, ha sido refutada ampliamente Inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante revisión se ha realizado siguiendo las directrices PRISMA 20,21y se adjunta como material suplementario la lista de comprobación en el anexo 1 tabla A1 del anexo Se revisó click here la bibliografía de los artículos relevantes manualmente.

Se emplearon los términos sliding scalebasal sourcenon-critically illinpatientshospitalizated patientshyperglycemia y diabetes mellitus. Se excluyeron también los estudios publicados en un idioma distinto al inglés o el español.

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Se empleó la herramienta de The Cochrane Collaboration's para la evaluación del riesgo read article sesgo en los ensayos clínicos Se empleó la escala de calidad de Newcastle-Ottawa para la evaluación de la calidad de los estudios de cohortes Se empleó la odds ratio OR como principal medida de efecto para cada inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante de los objetivos.

La efectividad de la intervención se valoró mediante un objetivo compuesto que incluía todos los eventos adversos con significación clínica registrados en los estudios, incluyendo la mortalidad. Se ha decidido utilizar la técnica de Mantel-Haenszel MH con un modelo de efectos aleatorios. Los resultados se expresan mediante forest plot. Se utilizó el programa Microsoft Excel para la selección de artículos, evaluación del riesgo de sesgo y extracción de datos.

Versión 5. Los estudios de Roberts et al.

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Diagrama de flujo:selección de los artículos. El resumen de la evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos aparece en la tabla 1. Las características de los estudios se detallan en la tabla 2. Todos los estudios se realizaron en Estados Unidos, salvo el de Roberts et al. Todos incluyen pacientes con inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante previo de DM tipo 2, salvo el de Deno et al.

El uso de click constituye un criterio de exclusión en todos los estudios, salvo en el de Gosmanov et al.

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Finalmente, en lo que respecta a la población incluida, existe una amplia variedad de diagnósticos al ingreso en los estudios incluidos tabla 2. Todos, salvo Schoeffler et al.

El término "escala móvil" se refiere al incremento progresivo en las dosis de insulina antes de la comida o nocturnas. Los regímenes de insulina de escala móvil se aproximan a los requisitos diarios de insulina.

Inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante insulina empleada en el grupo control es regular en la mayoría de los estudios 15—17,24—26, De manera constante, las dosis diarias de insulina empleadas en el grupo BB son mayores que en el PD a lo largo de todos los estudios incluidos 15—17,24—26, Los antidiabéticos orales fueron retirados durante la hospitalización en los ensayos clínicos 15—17pero se permitieron en la mayoría de los estudios observacionales 24,26, Evaluación del riesgo de sesgo de los artículos incluidos.

Características de los estudios incluidos: descripción de la población incluida e intervención.

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En la tabla 3 se resume los resultados de los estudios incluidos. No hay diferencia significativa en la estancia media entre el grupo BB y el PD en ninguno de los estudios incluidos.

Salvo en Jonhston et al. Resultados de los estudios individuales: eventos adversos e hipoglucemias. Resultados de los estudios incluidos: control glucémico y estancia media.

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Porcentaje de las glucemias capilares realizadas en rango designado. Efecto global de la pauta BB sobre los eventos adversos. Efecto global de la pauta BB sobre las hipoglucemias.

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click Esto sugiere que pueden existir estudios no incluidos en nuestra revisión. La pauta BB ha demostrado mejorar el control glucémico durante la hospitalización frente al uso de la PD, así en la revisión actual el inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante glucémico es significativamente mejor en el grupo BB en la mayoría de los estudios incluidos 15—17,24,25,27,29, Sin embargo, en nuestra revisión no se ha podido demostrar que el mejor control glucémico derivado del uso de una pauta BB disminuya los eventos adversos de significación clínica frente al uso de PD.

Este resultado es similar al extraído por otras revisiones realizadas previamente 18, Así, en la revisión de Murad et al.

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De hecho, una revisión previa realizada en por Kansaga et al. No obstante, la mayoría de los estudios incluidos provienen del mismo grupo de investigación 15—17por lo que la generabilidad de los resultados puede verse restringida.

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Por otro lado, ninguno de los estudios incluidos contemplaba la incidencia de eventos adversos como objetivo primario, salvo Umpierrez et al. A nuestro entender, esta heterogeneidad estadística traduce la existencia de importantes diferencias en el diseño de los estudios incluidos. En primer lugar, la inclusión tanto de estudios observacionales como ensayos clínicos contemplada en el protocolo inicial puede suponer la primera fuente de heterogeneidad.

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Por otra parte, la definición de evento adverso no es homogénea entre los estudios incluidos y, como se ha señalado previamente, solo en Umpierrez et al. Este hallazgo es similar al referido por Murad et al.

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El efecto negativo de la hipoglucemia en pacientes ingresados en planta de hospitalización convencional ha sido evaluado en varios estudios 30, Así, en Turchin et al. Si bien la tendencia a la hipoglucemia en el grupo BB puede enmascarar inyecciones para diabetes que no sean insulina deslizante efecto beneficioso de la intervención, consideramos necesario hacer 2 matizaciones de los resultados.

Por otro lado, en el estudio de Boucai et al. La representación de pacientes con enfermedad cardiovascular en los estudios incluidos en la revisión actual es variable, lo que puede suponer otro condicionante para los resultados obtenidos. Así, el de Umpierrez et al.

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En conclusión, a pesar de su beneficio para el control glucémico durante la hospitalización, esta revisión no ha objetivado que el uso de la pauta BB disminuya eventos clínicos en pacientes hospitalizados en planta convencional. Sin embargo, estos resultados deben ser analizados con cautela. Los autores declaran que no hay conflicto de intereses.

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Al personal de la Biblioteca del Hospital Universitario 12 de Octubre. Tabla Here. Tabla A2. Inicio Endocrinología y Nutrición Eficacia en la reducción de eventos adversos de la insulinoterapia en pauta bol ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English. Effective adverse event reduction with bolus-basal versus sliding scale insulin therapy in patients with diabetes during conventional hospitalization: Systematic review and meta-analysis.

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Tabla 1. Tabla 2. Tabla 3. Tabla 4. Se empleó un modelo de efectos aleatorios con la técnica de Mante-Haenszel. Conclusión A pesar de su beneficio para el control glucémico durante la hospitalización, esta revisión no ha objetivado que el uso de la pauta BB disminuya eventos clínicos en pacientes hospitalizados en planta convencional. Palabras clave:.

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Introduction The aim of this review was to assess the effectiveness to reduce clinical adverse events and safety of insulin administered in basal-bolus-corrector or basal-corrector regimens BB versus a sliding scale scheme SS in patients with diabetes or newly diagnosed hyperglycemia admitted to a conventional not critical medical or surgical hospital ward.

Method A Medline search was conducted.

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